ASD vs ADHD ／カナー vs アスペルガー

カテゴリ:: ADHD; ASD

先日、十一元三先生の講演を聴きました。神田橋條治先生のお話とは対照的に単純明快でとてもわかりやすいプレゼンだったので少しご紹介。

ともすればゴチャゴチャしがちな発達障害を、ASD vs ADHD／カナー症候群 vs アスペルガー症候群の二分法で整理していきます。

略語
ASD　自閉症スペクトラム障害
ADHD　注意欠陥多動性障害

ASD vs ADHD

ASDとADHDはそれぞれお互いをお互いと見間違う
例えば、
社会性の障害を『不注意』と誤解したり
衝動性を『社会性の未熟』と誤解したり
薬剤選択や効果判定に影響するので見分ける努力をするべき

鑑別すべきポイント『馴れ馴れしさ』について
ADHD　ひと懐っこさ・あどけなさ
ASD　奇異・おせっかい＝社会的関係のわからなさ
→対人相互性に注目した聴き取りが重要

積極的なASDのひと特有のぐちゃぐちゃネチャネチャした対人距離感。その昔は境界例として記述されたりもしたんだろうと想像します。

ASDの重症例はADHDを合併しやすい

カナー vs アスペルガー

『人を避ける・孤立』vs『他者への活発な接近』
『発語の遅れ・緘黙』vs『雄弁・詩的・衒学的』

いずれも『自閉＝対人相互反応・社会性の障害』ということで『自閉症スペクトラム』にまとめられる昨今ですが、もともと自閉症は（古典的かつ典型的な）カナー型と（非典型的な）アスペルガー型に分けられていたこともあるわけです。

で、それぞれ症候論的に特徴あるのでひとくくりにしないで別個の概念として考えた方が良いという立場です。これはつまり『自閉症スペクトラムをスプリットして考えろ』ということ。

確かに、現在の状態を記述して理解を深めるために『疾患概念』は活用されるべきだと思います。この疾患概念vsスペクトラムはこの前の固有名vs確定記述の話に通ずるので、またの機会に考えようと思ってます。

ASDの中核症状　

診断基準はDSM-Ⅴからウィングの3つ組から2つ組へ変更。カナーへの回帰。
A基準　対人相互的反応の障害
B基準　一定不変であることへのこだわり

まだ歴史が浅い疾患なのに、研究によって脳器質的基盤が収束しつつあるのは珍しいこと。

統合失調症の脳器質的基盤の方が散らかってるらしいです。

共同注意は対人相互的反応の原基でありとても重要
『子供の頃の写真がカメラ目線かどうか』が参考になる
ASDはひとの視線に影響されにくい
ADHDはひとの視線に対して（定型発達のひとと同等かそれ以上に）影響される

ASDとADHDの鑑別点でもある。

ASDの症状は認知だけでなく身体を巻き込む
不器用さと器用さの混在
自律神経系の不安定　頻脈・湿度・気圧に弱い

成人期ADHDの臨床

ADHDのひとはしばしばパイオニア的存在だったりする。
薬物療法によってその特性が薄れることもある。

ADHDの特性が環境にうまくカップリングできればすごいひとになったりする。病理的な部分をパートナーや周囲がうまくカバーしたり、どこかにはけ口があったりするとよいだろう。

ただし実際問題として、パイオニア的存在って同じ集団内に複数いたら収拾つかなくなるので、当たり障りなく環境に適応できるように脳を薬物で最適化してしまう方がよかったりして。

質疑応答

精神症状の合併について
ASDは被害関係念慮から幻覚などの精神病状態を呈することがある。幻視も珍しくない。
ADHDは健常者とほぼ同じという印象。

ADHDには双極性障害が多のかなと思っていましたがそうでもないみたいです。

発達障害と他の精神症状が渾然一体としているケースについて
発達を軸にアセスメントして明確に説明することによって問題が整理されることがある。

渾然一体としたものを理解するのは難しいので、もともとあった発達障害を基盤として、二次的に精神症状が加わったものとして理解する方がイイ。

ASDのひとの親がASDだったりする問題について
ASDのひとの親もASDであることはけっこうある。その場合、親のアセスメントを綿密に行う。
家族機能が不十分な場合は支援のリソースを最大限活用する。
逆に、親がASDだからこそ耐えられる状況もある。

実際の臨床で問題になるのはほとんどコレだったりします。

それにしても児童精神科医って、ネオテニーというか可愛らしい顔のひとが多いなあと思いました。そういう人が児童精神科医になるのか、やってるうちにそうなっていくのか、つくづく不思議だと思いました。

子供と大人のメンタルヘルスがわかる本精神と行動の異変を理解するためのポイント40 [単行本（ソフトカバー）]

十一元三

講談社

2014-09-11

タグ：: #リソース; #カナー; #アスペルガー; #ADHD; #十一元三; #ASD

ADHD的な映画『ザ・マスター』

カテゴリ:: 映画; ADHD

唐突ですが映画『ザ・マスター』を紹介します。僕が大好きな映画監督のひとりであるポール・トーマス・アンダーソンの作品です。ADHD的な監督がADHD的な主人公をすえてADHD的な構成になっているADHD的な映画だと思うわけです。

ADHD的な主人公

主人公はおそらくは療育されずに成人したADHDをもったひとで、これでもかというくらいの無法者です。序盤から自らの欲望を制御できずに暴走を続けます。元は海軍の兵士で、軍の中にいたころはナントカなってたんでしょうが、退役後はいたるところでトラブルが絶えず、やがて社会に適応することがままならなくなります。

そしてある時、たまたまカルト教団の教祖と出会うところから物語は展開します。主人公は教団のメソッドに傾倒し、カルト特有の擬似家族的な雰囲気の中に自分の居場所を見い出していきます。

というわけで、基本的には『それがどうした？』っていうめちゃくちゃどうでもいい個人的な物語にスポット当てちゃってます。

ADHD的な構成

ですが！あまりにも瑣末で個人的なエピソードがあまりにも美しく荘厳に撮影されていて、とても印象的なシーンの連続に仕上がっているので、ついつい各シーンがとても重要な意味をはらんでるのではないかと勘ぐってしまうのですが、そこには大した意味なんてなくてただ圧倒的な映像の強度だけが存在します。

加えて、アドリブでいろいろ試していたらたまたまグッとくる映像が撮れたんで使っちゃいました感が満載で、各シーン前後の脈絡がゆるかったりするのも印象的です。

まとめると、いたって個人的なエピソードを圧巻の映像美で無造作に並べた映画なので、終わってみると『これは一体なんなんだ』感がハンパないのです。

過去の監督作品である『マグノリア』などは、複数の物語が並行して展開し、ラストシーンに向かって全てが収束していくという綿密に計算された構造だったのですが、問題作『ゼア・ウィル・ビー・ブラッド』以降、明らかに違う次元の映画を撮るようになっています。

ゼア・ウィル・ビー・ブラッド
ポール・トーマス・アンダーソン

posted with カエレバ

楽天市場

Amazon

ADHD的な監督

この変遷は、監督自身のADHD的な認知行動特性が主人公への投影のみならず、作品自体にもに反映され始めたことによるものかもしれません。ADHD的な認知行動特性とは、本人が『今ここにある報酬』を何よりも優先してしまう結果、実行機能や時間感覚がまとまりがなくなっているように観察される、というものです。

映画における『今ここにある報酬』とは『映像の強度』であって、それが何よりも優先された演出や編集がなされることによって『時間感覚』や映画における『実行機能』すなわち『物語の整合性やメッセージ性』に独特のひずみが生じています。

とはいえ、映画全体に通底するメッセージ性みたいなものは、うっすらと感じとることができます。

障害をもって社会から排除された無法者が、カルト教団に包摂されてメソッドを学び自分の居場所を獲得し、めでたしめでたしで終わる話ではありません。主人公は教団と決別し、ゆきずりの女性にメソッドを試したけど全然効果ねえよ！って、ふたりでそれを笑い飛ばすシーンで物語は終焉していきます。

マスターとは誰のこと？

当然のことながら誰もが題名の『マスター』はカルト教団の教祖を指していると考えるでしょうが、不思議と教祖を『マスター』と呼ぶことは最後までありませんでした。それどころか、教祖は妻にあらゆる欲望を厳格に管理されている憐れな存在であることが次第に明らかになっていきます。

では、『マスター』とは一体何者なのか。

もしかすると、この映画は主人公が自らの欲望を制御することを『マスター』するまでのお話なのかもしれません。主人公のどうしようもない狼藉を執拗に撮影することで、ともすれば人間を突き放しているようにもみえるのですが、最終的には人間の自立と成長を否定していないところがそこはかとなく感動を呼ぶのだと思いました。