ベンゾジアゼピン受容体作動薬に対する精神科医の見解を世代別にまとめてみた
前回は安定剤・睡眠薬いわゆるベンゾジアゼピン受容体作動薬/BZ系薬についてまとめました。
今回は、BZ系薬について精神科医はどんな見解をもっているかたずねてみた時のことをふりかえってみます。精神科医のなかでも世代によってかなり意見が異なっていて興味深かったので、まとめてみました。
なお、ぼくがたまたま見聞きした話を少し脚色を加えてまとめているだけなので、話半分くらいで読んでいただければ幸いです。
70代開業医A先生の場合
もうかなりのおじいちゃんなのに、いつも夜遅くまで診療をがんばっていてエラいなあと思います。そんなA先生は、BZ系薬は「依存性はない」と断言されていて、患者さんには説明なしでバシバシ処方しています。患者さんから「依存性が心配です」とたずねられても「そんなものはない!」とお怒り気味にお答えになるそうです。
「いやいやA先生、依存性はふつうにありますよ」って指摘しても不機嫌になってスネたりするので、それ以上あまりツッコめません。
医療の世界は知識がどんどんアップデートされていくので、油断していると今までの常識が非常識になってしまうことがあります。とくに精神科の開業医は目の前の仕事にいそがしくて勉強をしなくなるひとが多かったりするので、古い知識のまま診療を続けてしまうことがあります。
さらに、開業医は自分がトップなので、注意してくれるひとがまわりにいなくなるせいか、だんだん相互的なコミュニケーションがむつかしくなる傾向があったりするので(自戒をこめて)気をつけないといけません。
というわけで、知識不足のA先生は問題外として、、、
60代開業医B先生の場合
ちょっとだけ勉強熱心なB先生は、BZ系薬の依存性は小耳にはさんで知っていますが、それでもBZ系薬はガンガン使っているようです。その理由をたずねてみると、、、「どうせ中止しても患者さんがほしがるから出さなあかん」
「出さんかったらもう来てくれへんかもしれんから不安やねん」
患者さんから依存性について問われると、「多少あるけど大丈夫だよ」って説明しているそうです。依存性などのリスクよりもメリットが大きいと考えているようです。
興味深かったのは、B先生ご自身もよくBZ系薬を服用していて、いつも大切に持ち歩いていることです。自分がやめられないのに、患者さんにやめてもらうことはまず無理でしょう。
40代開業医C先生の場合
C先生は博士号をもっているとても優秀な医師で、A先生やB先生よりもずっと若くして開業されています。なので、C先生はBZ系薬の依存性やリスクを熟知していらっしゃいますが、BZ系薬はよく使っているそうです。理由は、患者さんが安定して通院できるようになるから、だそうです。
C先生が開業している場所は、高級住宅街の駅前でとても人気が高いエリアです。なんと、精神科クリニックが5軒も乱立して患者さんを奪い合っている超激戦区です。なので、なによりもまずは患者さんが定着することに重きを置いているのでしょう。
C先生は自分から率先して患者さんに対して依存性のリスクを説明することはありませんが、患者さんから問われたら「依存性はあるよ」と説明してあげるスタンスだそうです。
それってどうなの?というツッコミに対する回答がなかなか興味深くて、「BZ系薬は患者さんとの絆になる」ゆえに有用である、と。
たしかに、ニコチン・カフェイン・アルコール・ドラッグなどの依存性物質は嗜好品として人々の交流を促進する効果があったりするので、ある種のカルチャーには欠かせないものだったりします。なので、一見とても魅力的な回答に思えます。
しかし、自由診療ならともかく保険診療でそんなカルチャーを担う必要はないんじゃないかという気がします。
40代勤務医D先生の場合
公的機関に勤務されているD先生はとても優秀かつエキセントリックな医師です。D先生は、患者さんに依存性のあるクスリを説明なしで処方するのは「ヤクの売人」と同じである、という過激なご意見をおもちです。なので、もちろんBZ系薬はほとんど処方しないというスタンスです。
忖度ゼロでストイックに発言されるので、ときには敬遠されたり、自閉スペクトラム症/ASDじゃないかとバカにされたり、営業妨害すんなと恨まれたりしているD先生ですが、基本的にすべて科学的根拠に基づいて発言するひとなので、医師としてはとても信頼できる方だと思います。
そもそも、科学的に正しいことを発言する医師がASDだとか異端児あつかいされてしまうのって、どうかなと思ったりします。
まとめ
無理矢理まとめてみると、A先生・B先生はとても優しい先生で、C先生はとても賢い先生ですが、D先生とは意見が真逆なので議論が平行線になってしまいます。それらを強引にまとめると、、、まず、A先生やB先生が精神科医になった時代は、軽いうつ病やパニック症に対する治療薬はBZ系薬しか選択肢がありませんでした。現在は副作用の少ないクスリがたくさん開発されているので、BZ系薬以外の選択肢が豊富ですが、当時はとても副作用が強いクスリばかりだったので気軽に使えなかったことでしょう。
つまり、BZ系薬しか選択肢のなかった状況がずっと長く続いてしまったがために、選択肢が増えた現在でもBZ系薬を使い続けることはある意味仕方のないことかもしれません。
しかも、(リスクの説明なしに)BZ系薬を処方すれば患者さんにはとても喜ばれます。BZ系薬は即効性があるので、効果がわかりやすいし、苦痛を一挙にやわらげてくれる、とても頼りになる薬だからです。
さらに、BZ系薬は依存性物質なので、薬を媒介として患者さんと良い関係を築くことができます。定期的にコーヒーやタバコをふるまってくれるひとを悪く思うひとはいないでしょう。
それに、BZ系薬による成功体験が忘れられない精神科医って多いんじゃないかなと思います。たまたまうまくいった行動が普遍的に正しいことであると思い込んでしまう「迷信行動」って、医療の世界ではめちゃくちゃ多いんですよね。。。
D先生の「ヤクの売人」発言はなかなかインパクトがあります。A先生とB先生は単なる知識不足なので過失といえますが、故意にやっているC先生は当たらずも遠からずというところでしょうか。
BZ系薬の使い方
じゃあお前はどうなの?というわけで、ぼくのBZ系薬の使い方をまとめてみます。ぼくのクリニックに来る患者さんの実人数およそ600名のうち20名の方にはBZ系薬を処方しています。BZ系薬を処方するケース
- 長期間BZ系薬を服薬していて継続を希望するひと
- 年に数回だけピンポイントで使うひと
まずは依存性と副作用について十分説明した上で、BZ系薬の減量および中止を提案してみます。そうすると、比較的病状が安定していて理解力のあるひとはほとんど減量および中止を希望されます。
BZ系薬を処方することはとてもカンタンなことなのですが、減らすことはけっこうコツとわかりやすい説明が必要です。
病状が不安定だったりして余裕のないひとで処方の変更を拒否される場合は、BZ系薬の処方を継続しています。あらためて病状が安定すれば減量を提案するようにしています。
長時間のフライトやプレゼンテーションなど、年に数回のイベントのときだけ服用するひとで、自己管理能力の高いひとには少量だけ処方することがあります。
病状が不安定だったりして余裕のないひとで処方の変更を拒否される場合は、BZ系薬の処方を継続しています。あらためて病状が安定すれば減量を提案するようにしています。
長時間のフライトやプレゼンテーションなど、年に数回のイベントのときだけ服用するひとで、自己管理能力の高いひとには少量だけ処方することがあります。
BZ系薬を処方しないケース
- 子ども
- 認知症をもつひと
- 自分の感情を自分でおさえられないひと
- 職業ドライバーのひと
子どもはまだ脳の発達が未成熟なので、脳の働きを抑制しないほうがよいと考えています。
認知症の方や、自分の感情をおさえられない方は、BZ系薬を服用することで好ましくない状態になることが予想されるので、処方することはありません。
認知症の方や、自分の感情をおさえられない方は、BZ系薬を服用することで好ましくない状態になることが予想されるので、処方することはありません。
ドライバーの方が服用することはリスクが高すぎるので処方しません。
あと、おすすめできないのは、頭脳労働されているひとや、芸術活動やスポーツをされているひとです。
BZ系薬をやめることで仕事がはかどったり、作品がつくれるようになったり、スポーツの成績が上がるひとが多かったりするからです。
あと、おすすめできないのは、頭脳労働されているひとや、芸術活動やスポーツをされているひとです。
BZ系薬をやめることで仕事がはかどったり、作品がつくれるようになったり、スポーツの成績が上がるひとが多かったりするからです。
BZ系薬を大量に服薬しているときはとても頭の働きがにぶそうだったひとが、減薬するたびにどんどんシャープな印象になってきて、すばらしい作品をみせてくれて驚かされることがあります。
コメント
コメント一覧 (15)
抗うつ薬も抗精神病薬も同じです。副作用はありますが、有用なので使用します。
パニック障害、社交不安障害の方に、不安時の頓服として使用することは、治療上必要なことです。それをしない40代の勤務医は、ヤブ医者です。自分の身の安全しか考えない、ヘタレ医者です。どれだけ患者さんを苦しめ、ただでも低い精神科の評価を貶める最低のゲス医者です。
精神科薬物療法は、副作用との戦いです。ステロイド剤や免疫抑制剤と同じです。副作用があるけれども、治療上必要であれば、使わざるを得ないのです。副作用を恐れて、ステロイドを使えない内科医はカスです。ベンゾを使えない精神科医よカスです。
皆さん、勉強不足は恥ずべきことですが、正論に固執するヤブ精神科医は、もっとサイテーなのです。騙されないで下さい。
すずろ
が
しました
短期服用に限られているはずですし、厚労省の見解もそうです。大学病院ではベンゾ系の薬は入院患者には使いません、とアナウンスされています。
なのに開業医はなぜ安易にしかも多量、多剤大量処方するのか?
副作用を丁寧に説明もせず。
眠れないと言えばベンゾ系を、憂鬱といえばこれまた同様に処方する。
増やすのは簡単でも減らすのは非常に難しい。
自分自身、長年ベンゾ系を服用したおかげでせん妄等の副作用に苦しみ、減薬、断薬後の離脱症状に今も苦しんでいます。
単なる離脱症状ではなく脳障害、神経障害といってもよいと思います。
人間が破壊されます。
この離脱症状に理解ある精神科医がまだ少ない。
みな原疾患の悪化だとして更に薬を処方されてしまいます。
減薬、断薬には本来なら入院して医師の元に行われなければいけないのですがそんな病院はどこにあるのか?
減薬、断薬に理解を示す医師もなかなかいません。
まぁ自分の出した薬のせいとは認めたくないでしょう。
勿論、薬が必要な患者もいます。全ての投薬を否定するつもりはありません。
が、安易なベンゾ系処方はやめてほしいと強く思います。
すずろ
が
しました
患者「いや、まあ普通です」
医師「じゃ、いつもと同じように出しておきます」
この間1分程度。これが3ヶ月、何年、何十年もつづく。
患者を単価の安い診療報酬源としかみないから、この様な漫然診療が続く。
ベンゾを漫然処方しているとき、依存性が指摘されても定期的見直しが実行されない。三環系抗うつ薬を漫然処方しているとき、双極性障害ブ 一厶がくると、こっそり処方をすり替える。
個々の不適切診療が問題というより、漫然診療がそのような問題を悪化させるというのが実態のようだ。
すずろ
が
しました
ベンゾがどうのこうのというのはどうでもよいですね。普通の人は、精神科・心療内科だろうとなんだろうと
「苦しい状態を改善させるのが医療」
と思っていますから、医師が報酬ほしさに改善しないことを望んでいるということを知ったら
普通の人は直ちに受診やめますね。
精神医療のガンはやはりここです。漫然診療を通して、漫然診療をきっかけに患者をこのことを見抜かれないよう精神医療関係者は頑張るしかないです。
私の主治医は、薬理学や依存、離脱症状に関する知識のなさ、短絡的診断、誤診、そんなことを指摘すると、いろいろと論理的な反論をしていましたが、「報酬ほしさに治療を引き延ばそうとするいやしさ」をズバリ指摘したら非常に感情的に怒り始めました。やはり、プライドがあったようです。
実際には★のような医師ばかりだとすると、主治医は少しはましな医師だったのかも。やはり、精神医療はいつかなくなりますね。
すずろ
が
しました
なので、B 先生ご自身もベンゾジアゼピンを常に持ち歩きなのでしょう。
不安が多い方が💊薬に頼り切っても治らないと思いますけど。
すずろ
が
しました
70代の医師はまさしく「依存症?在るわけない」ですね。サイレース、デパス、マイスリーを同時に同じ患者に平然と処方します。せん妄やBPSDにデパスを処方します。疑義照会をしても、頑として変えません。「薬剤師風情が何を言うか!」と思っているようです。頭の中身は昭和で、まさしく依存症製造マシンですけどね。
40代の医師は「わかっているけど、本人が希望してるし、死ぬわきゃないから良いんじゃね?」というスタンス。まぁ、商売、商売ですね。
内科医は全く分かってなくて処方する医師が多くて、精神科医は確信的に処方する医師が多いイメージです。まぁ所詮は患者のことなど他人事なんですかね。
求める患者が悪いのか、わかっていても処方する医者が悪いのか、それが問題だ、ですね。
ベンゾジアゼピンは短期で使用して、途中でやめる出口戦略があれば有効な薬剤ですけどね。
すずろ
が
しました